Nowy wzór „Zaświadczenia o Działalności Kierowców” wprowadzony został decyzją Komisji z dnia 14 grudnia 2009 r zmieniającą decyzję 2007/230/WE w sprawie formularza dotyczącego przepisów socjalnych odnoszących się do działalności w transporcie drogowym (notyfikowana jako dokument nr C(2009) 9895) (1) 2009/960/UE opublikowaną w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej L330/80 z dnia 16 grudnia 2009r. Załącznik do decyzji 2007/230/WE zastępuje się tekstem znajdującym się w załączniku do niniejszej decyzji. Z uwagi na błędy w tłumaczeniu na język polski, zalecanym jest stosowanie formularza zaświadczenia w innym z dostępnych tłumaczeń.
ZAŁĄCZNIK
ZAŚWIADCZENIE O DZIAŁALNOŚCI (1)
(ROZPORZĄDZENIE (WE) NR 561/2006 LUB AETR (2))
Należy wypełnić na komputerze lub maszynowo i podpisać przed rozpoczęciem podróży.
Należy przechowywać wraz z oryginalnymi zapisami urządzeń kontrolnych zgodnie z odpowiednimi wymogami
Sfałszowanie świadectwa stanowi naruszenie przepisów
Część wypełniana przez przedsiębiorstwo
-
Nazwa przedsiębiorstwa:
-
Ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość, państwo:
-
Numer telefonu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy):
-
Numer faksu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy):
-
Adres e-mail:
Ja, niżej podpisany:
-
Imię i nazwisko
-
Stanowisko w przedsiębiorstwie:
oświadczam, że kierowca:
-
Imię i nazwisko
-
Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok):
-
Numer prawa jazdy lub dowodu osobistego, lub paszportu:
-
który rozpoczął pracę w przedsiębiorstwie dnia (dzień-miesiąc-rok):
w okresie:
-
od (godzina-dzień-miesiąc-rok):
-
do (godzina-dzień-miesiąc-rok):
-
przebywał na zwolnieniu chorobowym (*)
-
przebywał na urlopie wypoczynkowym (*)
-
przebywał na urlopie lub odpoczywał w ramach dziennego okresu odpoczynku (*)
-
prowadził pojazd wyłączony z zakresu stosowania rozporządzenia (WE) nr 561/2006 lub AETR (*)
-
wykonywał pracę inną niż prowadzenie pojazdu (*)
-
był dostępny (*)
-
Data:
Podpis
21. Ja, jako kierowca, potwierdzam, że w wyżej wymienionym okresie nie prowadziłem
pojazdu wchodzącego w zakres stosowania rozporządzenia (WE) nr 561/2006 lub AETR.
22. Miejscowość:
Data:
Podpis kierowcy
-
Niniejszy formularz jest dostępny w formie elektronicznej i przeznaczonej do druku na stronie internetowej: http://ec.europa.eu
-
Umowa europejska dotycząca pracy załóg pojazdów wykonujących międzynarodowe przewozy drogowe.
(*) Można wybrać tylko jedną z rubryk.
Wersja angielska :
ANNEX
ATTESTATION OF ACTIVITIES (1)
(REGULATION (EC) No 561/2006 OR THE AETR (2))
To be filled in by typing and signed before a journey.
To be kept with the original control device records wherever they are required to be kept
False attestations constitute an infringement
Part to be filled in by the undertaking
-
Name of the undertaking:
-
Street address, postal code, city, country:
-
Telephone number (including international prefix):
-
Fax number (including international prefix):
-
E-mail address:
I, the undersigned:
-
Name and first name:
-
Position in the undertaking:
declare that the driver:
8. Name and first name:
9. Date of birth (day/month/year):
10. Driving licence or identity card or passport number:
11. who has started to work at the undertaking on (day/month/year):
for the period:
12. from (hour/day/month/year):
13. to (hour/day/month/year):
14. was on sick leave (*)
15. was on annual leave (*)
16. was on leave or rest (*)
17. drove a vehicle exempted from the scope of Regulation (EC) No 561/2006 or the AETR (*)
18. performed other work than driving (*)
19. was available (*)
20. Place:
Date:
Signature
21. I, the driver, confirm that I have not been driving a vehicle falling under the scope of
Regulation (EC) No 561/2006 or the AETR during the period mentioned above.
-
-
Place:
Date:
Signature of the driver
-
-
This form is available in electronic and printable versions at the following address: http://ec.europa.eu
(2) European Agreement concerning the Work of Crews of Vehicles engaged in International Road Transport.
(*) Choose only one box.
Wersja niemiecka:
ANHANG
BESCHEINIGUNG VON TÄTIGKEITEN (1)
(VERORDNUNG (EG) Nr. 561/2006 ODER AETR (2))
Vor jeder Fahrt maschinenschriftlich auszufüllen und zu unterschreiben.
Zusammen mit den Original-Kontrollgerätaufzeichnungen aufzubewahren.
Falsche Bescheinigungen stellen einen Verstoß gegen geltendes Recht dar.
Vom Unternehmen auszufüllender Teil
1 Name des Unternehmens:
2 Straße, Hausnr., Postleitzahl, Ort, Land:
3 Telefon-Nr. (mit internationaler Vorwahl):
4 Fax-Nr. (mit internationaler Vorwahl):
5 E-Mail-Adresse:
Ich, der/die Unterzeichnete:
6 Name und Vorname:
7 Position im Unternehmen:
erkläre, dass sich der Fahrer/die Fahrerin:
8 Name und Vorname:
9 Geburtsdatum (Tag, Monat, Jahr):
10 Nummer des Führerscheins, des Personalausweises oder des Reisepasses:
11 der/die im Unternehmen tätig ist seit (Tag, Monat, Jahr):
im Zeitraum:
12 von (Uhrzeit/Tag/Monat/Jahr):
13 bis (Uhrzeit/Tag/Monat/Jahr):
14 sich im Krankheitsurlaub befand (*)
15 sich im Erholungsurlaub befand (*)
16 sich im Urlaub oder in Ruhezeit befand (*)
17 ein vom Anwendungsbereich der Verordnung (EG) Nr. 561/2006 oder des AETR ausgenommenes Fahrzeug gelenkt hat (*)
18 andere Tätigkeiten als Lenktätigkeiten ausgeführt hat (*)
19 zur Verfügung stand (*)
20 Ort:
Datum:
Unterschrift
21 Ich, der Fahrer/die Fahrerin, bestätige, dass ich im vorstehend genannten Zeitraum kein unter den Anwendungsbereich der Verordnung (EG) Nr. 561/2006 oder des AETR fallendes Fahrzeug gelenkt habe.
22 Ort:
Datum:
Unterschrift des Fahrers/der Fahrerin
-
Eine elektronische und druckfähige Fassung dieses Formblatts ist verfügbar
unter der Internetadresse http://ec.europa.eu
(2) Europäisches Übereinkommen über die Arbeit des im internationalen Straßenverkehr beschäftigten Fahrpersonals.
(*) Nur ein Kästchen ankreuzen